Tarzální koalice: jak ji poznat, co ukáže RTG a jak se léčí

Tarzální koalice je vrozené (někdy získané) spojení dvou či více tarzálních kostí – nejčastěji calcaneonavikulární (CN) nebo talokalkaneární (TC). Řada lidí o ní nikdy neví; odhady prevalence se pohybují kolem ~1 %, přičemž jiné práce uvádějí širší rozptyl do ~13 % (podle metodiky a toho, kolik je asymptomatických nálezů). orthoinfo.aaos.orgposna.org

Kdy a jak se projevuje

• Věk nástupu obtíží souvisí s osifikací koalice:
  CN obvykle 8–12 let, TC 12–15 let. Typická je bolest při zátěži, únava, "zasekávání" subtalárního pohybu, časté podvrknutí hlezna a postupně rigidní plochonoží. orthobullets.com

• Mnoho koalic zůstává bez příznaků a odhalí se náhodně. orthoinfo.aaos.org

Klinické znaky u vyšetření

• Omezená subtalární hybnost, valgózní pata, klenba se při výponu neobnoví; někdy "peroneální spasmus" a bolest v sinus tarsi.

Diagnostika: jaké snímky a co na nich hledat

Základní RTG projekce

• Stojné AP a bočná + 45° šikmá (nejlépe pro CN) a Harris–Beath (axial calcaneus) pro TC. U dětí snímejte ideálně ve stoji. Wheeless' Textbook of Orthopaedicsajronline.org

Typické RTG znaky

• "C-sign": souvislý oblouk mezi mediálním okrajem talu a sustentaculem – ukazuje na TC koalici (bočná projekce). Udává se specifičnost ~90 % (citl. ~50 %). Radiopaedia

• "Anteater (nose) sign": prodloužený přední výběžek kalkanea sahající k os naviculare – CN koalice (nejlépe na šikmém snímku; vysoká specifičnost ~94 %). RadiopaediaPMC

• "Talar beaking": osteofyt na dorsálním okraji talu jako následek omezení subtalární pohyblivosti – užitečné vodítko u TC (citl. ~48 %, spec. ~91 %). NCBI

Pokud je RTG nejednoznačné (fibrotická/chondrální koalice, netypická lokalizace), doplňuje se CT (mapování rozsahu, plánování resekce) nebo MRI (měkkotkáňové typy, edém). radsource.us

Co dalšího odlišujeme

Severovu chorobu, flexibilní plochonoží, accessory naviculare, metatarzus adductus, posttraumatické změny. Rozhodující je rigidita a ztráta subtalární hybnosti.

Léčba: od konzervativní po operaci

1) Konzervativní postup (první volba)

• Úprava zátěže / krátkodobá imobilizace, funkční vložky (stabilizace paty, podpora klenby), fyzioterapie (mobilita talokrurálního kloubu, posílení plantárních intrinzických svalů, kontrola kyčel–koleno–noha, reedukace odrazu přes palec).

• Analgetika/antiflogistika dle pediatra/ortopeda.

• Zpravidla 6–12 týdnů zkoušíme konzervativně; při selhání se zvažuje operace. upload.orthobullets.com

2) Chirurgická řešení

• Resekce koalice s interpozicí tkáně (nejčastěji m. extensor digitorum brevis nebo autologní tuk). U CN koalic má resekce u dětí a mladistvých velmi dobré dlouhodobé výsledky (v jedné sérii ~77 % výborných/dobrých). Novější práce porovnávají různé interpoziční materiály (tuk, bone-wax) s dobrými výsledky. orthobullets.com+1

• Talokalkaneární koalice: resekce je zvažována, pokud není výrazná artróza a koalice nezabírá většinu kloubní plochy; jinak spíše artrodéza subtalárního kloubu. orthobullets.com

Očekávání a návrat ke sportu

• Po úspěšné konzervativní nebo operační léčbě lze dosáhnout bezbolestné zátěže a návratu ke sportu; klíčová je rehabilitace zaměřená na mobilitu hlezna, sílu lýtkového komplexu a řízení osy DK. (Souhrn doporučení z přehledových článků.) upload.orthobullets.com

Praktický "checklist" pro čtenáře

• Dítě bolí zadní–střední část nohy při sportu, špatně otáčí patu a nepřehoupne klenbu při výponu? Zvažte vyšetření.

• U RTG žádejte: AP + bočná ve stoji, 45° šikmá (CN), Harris–Beath (TC).

• Na snímcích si všímejte: C-sign, anteater sign, talar beaking. Radiopaedia+1NCBI

Kdy rychle k odborníkovi (ortoped/rádiolog/fyzioterapeut)

• Noční klidové bolesti, otok, zarudnutí, výrazné kulhání, prudké zhoršení deformity, post-trauma. (V těchto případech se řeší i jiné diagnózy.)

Závěr

Tarzální koalice je častější, než se myslí, ale ne vždy musí bolet. Správné snímkování a čtení typických znaků (C-sign, anteater sign) spolu s klinikou rozhoduje o postupu. Začínáme konzervativně; resekce s interpozicí má u vybraných pacientů výborné výsledky, zatímco pokročilé a rozsáhlé TC koalice míří spíše k artrodéze.

                                                                                                                                                                                                                        autor: Veronika Jarolímová